Hoje abordaremos o histórico do paciente e sua importância para a medicina moderna, um ponto essencial na prevenção, tratamento e descoberta de diversas patologias.

A maior parte da anamnese se fundamenta na descrição histórica dos fatos fornecidos pelo paciente. Essa linha do tempo ajuda o profissional da saúde a entender a cronologia e intensidade dos sinais e, com isso, se basear nessas informações para aprofundar a investigação ou chegar a um diagnóstico. 

Então, se você quer aprender orientações fundamentais sobre o histórico do paciente e sua importância médica, confira esse artigo! 

O que é o histórico do paciente?

Como explicamos acima, o histórico do paciente se baseia em todo o percurso de saúde do paciente. Sem esse histórico é mais difícil ter um resultado eficiente, pois as chances de um médico descobrir ou medicar com eficiência doenças mais complexas, sem conhecer todo precedente do paciente é bem difícil. 

Portanto, seja para uma consulta de rotina ou até mesmo para a realização de um exame de imagem, é importante levar documentos e exames médicos antigos. Esse histórico norteia o diagnóstico e melhora o prognóstico do paciente, já que fornece de maneira mais detalhada as histórias de patologias anteriores.

O que deve conter neste histórico?

Alguns dados são imprescindíveis quando o levantamento histórico de saúde do paciente é feito. Você sabe quais são? Acompanhe!

Dados pessoais:

Os primeiros dados importantes são os de identificação do paciente. Ou seja, esses dados ajudam a aumentar a eficiência da relação médico x paciente além de organizar o sistema para facilitar consultas futuras. Os dados coletados nessa fase são:

• nome do paciente;
• sua idade;
• seu sexo;
• a profissão do paciente;
• seu endereço;
• seu telefone e email;

Das condições físicas:

Outro ponto que é mandatório para um histórico bem feito, são os dados antropométricos desse paciente. Esses dados são uma medição física primária que podem elucidar o profissional de saúde nas fases futuras.

• peso;
• altura;
• tipo sanguíneo;
• se consome cigarro ou álcool;
• se pratica exercícios físicos;

Das condições de saúde durante a vida:

Algo que é fundamental durante uma anamnese é o histórico pessoal e familiar de saúde. Esse histórico ajuda a detectar algumas doenças hereditárias ou que tenham relações com possíveis patologias que o paciente possa ter. Além disso, é possível identificar alguns pontos que merecem ser rastreados ao longo da vida. Veja abaixo alguns exemplos:

• Doenças genéticas na família? 
• Já teve ou tem uma doença grave?
• Toma ou tomou algum tipo de medicamento? 
• Já passou por algum tipo de internação?
• Já realizou alguma cirurgia? quando?

Qual a importância do histórico do paciente?

A história médica do paciente é muito importante, pois permite ao médico identificar diversos elementos relacionados à saúde prévia do paciente. Isso facilita a compreensão dos sintomas, a associação a possíveis diagnósticos e a previsão de agravamentos em condições genéticas.

Algumas doenças são assintomáticas e mais difíceis de detectar, mas muitas delas podem ser suspeitadas ao revisar o histórico médico e as condições familiares anteriores.

Além disso, antes de prescrever medicamentos ou solicitar exames, é importante que o profissional conheça os tratamentos anteriores e os resultados obtidos. Portanto, a ficha médica fornece informações relevantes para a saúde dos pacientes.

Sugestão de leitura: Prontuário eletrônico: o que é e por que utilizar?

Como o histórico pode ser armazenado?

Outro ponto importante, é o fato da necessidade de armazenamento do histórico do paciente no prontuário.

Atualmente, em razão do avanço tecnológico e como forma de otimizar a rotina de uma instituição de saúde, o prontuário físico está em desuso.

Sendo assim, surgiram novas opções para armazenar o histórico clínico do paciente. Hoje, o prontuário eletrônico é um meio de armazenar o histórico do paciente.

O médico do paciente, assim como os demais profissionais de saúde envolvidos tem acesso a esse histórico. Portanto, a história clinica, exames e prescrições ficam no mesmo lugar.

Por quanto tempo é preciso armazenar exames de pacientes? leia aqui!

Conclusão

O histórico do paciente deve ser elaborado com cuidado e atenção. As informações contidas nele são essenciais para um diagnóstico preciso e eficaz. Com os dados organizados, é possível identificar com maior precisão a condição de saúde do paciente, facilitando a prescrição de medicamentos e a solicitação de exames necessários.

Ao utilizar os dados adequadamente, o paciente se sentirá mais confiante e seguro, pois o profissional demonstrará capacidade para resolver o problema e encontrar a melhor abordagem de tratamento.