A angiotomografia é um exame para avaliar a anatomia e a patologia vascular. Esse tipo de exame só se tornou possível graças ao desenvolvimento tecnológico dos equipamentos de tomografia computadorizada e seus componentes.

O que é Angiotomografia?

A angiotomografia (angio TC) é um exame tomográfico dedicado ao estudo vascular (veias e artérias) do corpo humano, sendo uma das aplicações mais comuns para a tomografia computadorizada hoje.

A partir do avanço de novas tecnologias e equipamentos de tomografia e seus componentes, as angiotomografias se tornaram um precioso instrumento de diagnóstico arterial e venoso, muito em razão da excelente resolução deste método, obtida pela administração do meio de contraste venoso.

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Hoje, é possível estudar o corpo humano em uma única aquisição, sem perda na qualidade de imagem, possibilitando a avaliação de pacientes com doença arterial como ocorre na doença aterosclerótica.

Junto a isso, o uso de contraste endovenoso em angiotomografias é obrigatório. O contraste que se desloca pelo sistema circulatório é o responsável por atenuar a radiação, de modo a aumentar a densidade dessas estruturas, tornando evidente nas imagens tomográficas.

Quanto maior a concentração de contraste, maior será a densidade da luz do vaso e maior será a diferença de contraste na imagem dos vasos em comparação aos tecidos em volta.

Em razão disso, é requisito para um exame de Angio TC que se utilize um contraste hidrossolúvel para administração endovenosa, como o iodo, e que esse contraste circule de forma homogênea pelos vasos.

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Para esse propósito, faz-se necessário o uso de injetoras automáticas de contraste. Isso ocorre porque a injetora assegura uma injeção contínua, sem variações, e com um fluxo suficientemente alto para alcançar uma concentração de contraste adequada.

Quando indicar o exame de angiotomografia?

A angiotomografia é um método valioso e, cada vez mais, utilizado no diagnóstico das doenças circulatórias, tanto na avaliação pré-operatória quanto no acompanhamento pós-operatório.

Esse exame se destaca na investigação de Doença Arterial Coronária (DAC), conhecida também por aterosclerose coronariana ou estenose da artéria carótida, que é o resultado da obstrução das artérias coronárias por placas calcificadas que se depositam em sem interior.

No entanto, há outras circunstâncias que indicam a angiotomografia, como por exemplo:

• Aneurismas: dilatação anormal dos vasos sanguíneos;
• Estenoses: estreitamento anormal dos vasos sanguíneos que diminuem a circulação de sangue no corpo;
• Oclusões: diminuição do fluxo sanguíneo causada pelo bloqueio de um vaso que impede o retorno do sangue para a circulação corporal;
• Dor torácica;
• Malformação arteriovenosa;
•  Hipertensão arterial;
• Trombos;
• Embolia;

Além disso, encaminhamos para a realização de angio TC pacientes que tenham feito outros exames anteriores com resultados inconclusivos ou que não confirmem a suspeita clínica.

A angio TC também serve como modalidade não invasiva para o controle evolutivo dos pacientes com dissecção arterial, orientando o tratamento adequado.

Portanto, avaliamos por angio TC também pacientes politraumatizados, com alta incidência de acometimento vascular.

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Como realizar a angiotomografia?

A angiotomografia tem o protocolo parecido com o exame de tomografia computadorizada contrastada no quesito de aquisição das imagens com técnica helicoidal, pós processamento e reconstruções de imagens.

O paciente deve deitar-se sobre a mesa do tomógrafo em posição variável, dependendo da área do corpo que iremos investigar. Enquanto ele permanece deitado, a mesa se desloca por meio de um arco, a fim de captar as imagens.

Por conseguinte, para a realização do exame, a equipe de enfermagem punciona o acesso venoso para conectar o injetor automático de contraste iodado com velocidade e fluxo sem variação, para a precisão e qualidade das imagens obtidas de estruturas investigadas no tempo certo de aquisição.  

Sempre que disponível, deve-se fazer a técnica de aquisição das imagens com monitoramento da circulação do contraste.

O técnico operador, ao visualizar o contraste chegando em determinada artéria de interesse, inicia a varredura, de modo que a aquisição das imagens aconteça exatamente durante a perfusão do contraste por determinado vaso ou região anatômica.

Entretanto, durante a realização do exame, é comum que o paciente relate sensação de calor após a injeção de contraste.

Se o histórico de alergia ao meio de contraste não for conhecido, e o paciente estiver fazendo o exame pela primeira vez, é importante prestar atenção ao surgimento de sinais e sintomas, como dificuldades para respirar, rouquidão e erupções cutâneas. O paciente deve relatar imediatamente essas condições para receber suporte médico adequado.

Tipos de angiotomografia

Como já comentado acima, a angiotomografia tem como destaque o estudo vascular do corpo.

Os exames angiotomográficos são corriqueiramente solicitados e presentes na rotina dos radiologistas, abrangendo desde o estudo de processos desenvolvidos ao longo dos anos, como a ateromatose, até a investigação de condições clínicas, pré e pós cirúrgicas, dentro do contexto de urgência e emergência.

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A seguir, vamos citar os tipos de angiotomografias mais solicitadas na prática médica.

Angiotomografia do crânio

Os médicos comumente solicitam o exame de angiotomografia do crânio junto com a angiotomografia cervical para avaliar a circulação carotídea, vertebral e intracraniana.

Uma ampla variedade de cenários clínicos indica a angiotomografia do crânio, tais como:

• AVC isquêmico para detectar oclusão e trombose;
• Ataque isquêmico transitório para detectar estenose da artéria carótida;
• Hemorragia subaracnóidea para detecção de aneurismas;
• Hemorragia parenquimatosa cerebral para avaliar a presença de malformação vascular ou sangramento contínuo (sinal de ponto).

Angiotomografia coronariana

Nesse tipo de exame, avaliamos a anatomia dos vasos e artérias presentes na região cardíaca, sendo muito eficaz para diagnosticar obstruções e outras anormalidades nessa região.

Portanto, os médicos podem solicitar a angiotomografia coronariana para diagnosticar:

• Doença ateromatosa coronariana;
• Estimativa de risco de eventos cardiovasculares adversos por meio do escore de cálcio – avaliação do risco de doença arterial coronariana por meio da quantificação de cálcio presente nas artérias do coração;
• Acompanhamento de tratamento intervencionistas como angioplastias com ou sem stents e cirurgias de revascularização;

A angiotomografia coronariana também é usada na emergência, pois permite avaliação completa e detalhada em casos como a isquemia aguda do miocárdio (infarto), em poucos minutos.

Angiotomografia de tórax

Quando realizada nessa região, a angiotomografia de tórax pode identificar problemas na aorta torácica, acúmulo de cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos, aneurisma e estenoses.

Além disso, é também um exame à procura de sinais de trombos agudos e crônicos na circulação arterial pulmonar.

Angiotomografia TEP

Esse exame acompanha a evolução de tromboembolismo pulmonar que tem como consequência o bloqueio nos vasos sanguíneos pulmonares, além de auxiliar no diagnóstico precoce da embolia pulmonar.

Angiotomografia de aorta

A aorta é a maior artéria do corpo e conecta o coração (ventrículo esquerdo) ao restante do corpo por meio dos seus inúmeros ramos, e portanto, a angiotomografia costuma ser indicada separadamente para estudo da aorta em cada uma dessas regiões.

Sendo assim, esse exame pode detectar aneurismas, dissecções, doenças inflamatórias, presença de trombos, dentre outras condições clínicas que afetam a aorta.  Também é útil para acompanhamento após a inserção de próteses.

Angiotomografia de membros inferiores

Permite o rastreamento de insuficiência vascular periférica decorrentes de placas ateromatosas, aneurismas da artéria poplítea, bem como a oclusão arterial aguda e crônica.

Contraindicações da angiotomografia

Semelhante com as contraindicações para a realização de tomografia computadorizada com contraste mas pode variar de acordo com o centro de imagem.

• A paciente não pode estar grávida e nem com suspeita de gravidez devido a radiação emitida durante o exame que pode ser prejudicial ao feto;
• Em caso de pacientes diabéticos, o mesmo deverá suspender o uso da Metformina 1 dia antes do exame e 2 dias após o exame para realizar tomografia com contraste. Lembrando que somente o médico do paciente poderá suspender ou alterar a medicação.
• Em caso de paciente inconsciente, desorientado ou pouco colaborativo e criança, pode ser indicado a realização do exame com sedação, por meio de solicitação médica;
• Pacientes asmáticos ou alérgicos devem informar ao técnico de radiologia e ser avaliado pelo médico radiologista para averiguar a melhor alternativa na realização da angiotomografia;
• Pacientes alérgicos ao contraste de iodo deverão informar no agendamento para ser orientado quanto ao preparo antialérgico e também informar no questionário clínico.

Duração do exame de angiotomografia

Assim como na tomografia computadorizada convencional e contrastada, o tempo de realização do exame de angiotomografia pode variar de acordo com a indicação médica e área do corpo a ser examinada.

No entanto, equipamentos de TC mais atuais conseguem exames em menor tempo, o que contribui para a menor exposição do paciente à radiação e para o uso de uma menor quantidade de contraste para visualização das artérias e veias do corpo humano.

Geralmente o exame de imagem de angio TC tem duração média de 10 a 25 minutos.

Conclusão

Neste artigo abordamos sobre a angiotomografia que é hoje o método de exame preferencial para a avaliação vascular, principalmente das patologias das artérias, como dissecções, aneurismas, trombos e embolias.

A angiotomografia é um exame de grande importância para o diagnóstico por imagem.

Entretanto, apesar da realização do procedimento ser simples, é preciso ter uma equipe de médicos radiologistas especialistas para laudar esse tipo de exame.

Nesse cenário, a VX telerradiologia tem se apresentando como solução para obter laudos à distância de forma rápida e com uma equipe qualificada.

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