A angiotomografia é um exame para avaliar a anatomia e doenças vasculares. Esse tipo de exame só se tornou possível graças ao desenvolvimento tecnológico dos equipamentos de tomografia computadorizada.

O que é Angiotomografia?

A angiotomografia (angio TC) é um exame tomográfico dedicado ao estudo vascular (veias e artérias) do corpo humano, sendo uma das aplicações mais comuns para a tomografia computadorizada hoje.

A partir do avanço de novas tecnologias e equipamentos de tomografia, as angiotomografias se tornaram um precioso instrumento de diagnóstico arterial e venoso, muito em razão da excelente resolução deste método, obtida pela administração do meio de contraste venoso.

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Hoje, é possível estudar o corpo humano em uma única aquisição, sem perda na qualidade de imagem, possibilitando a avaliação de pacientes com doença arterial, como ocorre na doença aterosclerótica.

Junto a isso, o uso de contraste endovenoso em angiotomografias é obrigatório. O contraste que percorre pelo sistema circulatório ajuda a reduzir a radiação, tornando mais visíveis as estruturas de vasos e artérias nas imagens tomográficas.

Portanto, quanto maior for a concentração de contraste, mais brilhante será a imagem dos vasos, destacando-os em relação aos tecidos ao redor.

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Para esse propósito, faz-se necessário o uso de bombas injetoras automáticas de contraste. Isso ocorre porque a injetora assegura uma injeção contínua, sem variações, e com um fluxo suficientemente alto para alcançar uma concentração de contraste adequada no organismo.

Quando indicar o exame de angiotomografia?

A angiotomografia é um método valioso e, cada vez mais, utilizado no diagnóstico das doenças circulatórias, tanto na avaliação pré-operatória quanto no acompanhamento pós-operatório.

Esse exame se destaca na investigação de Doença Arterial Coronária (DAC), conhecida também por aterosclerose coronariana ou estenose da artéria carótida, que é o resultado da obstrução das artérias por placas de gordura calcificadas que se depositam em sem interior.

No entanto, há outras circunstâncias que indicam a angiotomografia, como por exemplo:

• Aneurismas: dilatação anormal dos vasos sanguíneos;
• Estenoses: estreitamento anormal dos vasos sanguíneos que diminuem a circulação de sangue no corpo;
• Oclusões: diminuição do fluxo sanguíneo causada pelo bloqueio de um vaso que impede o retorno do sangue para a circulação corporal;
• Dor torácica;
• Malformação arteriovenosa;
• Hipertensão arterial;
• Trombos;
• Embolia;

Além disso, encaminhamos para a realização de angio TC pacientes que tenham feito outros exames anteriores com resultados inconclusivos ou que não confirmem a suspeita clínica.

A angiotomografia também serve como alternativa não invasiva para o acompanhamento dos pacientes com dissecção arterial, orientando o tratamento adequado.

Além disso, com a angiotomografia também é possível avaliar pacientes politraumatizados que apresentam alta incidência de acometimento vascular.

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Como a angiotomografia é realizada?

A angiotomografia tem o protocolo parecido com o exame de tomografia computadorizada contrastada no quesito de aquisição das imagens, pós processamento e reconstruções de imagens.

O paciente deve deitar-se sobre a mesa do tomógrafo em posição variável, dependendo da área do corpo que será investigada. Enquanto ele permanece deitado, a mesa se desloca por meio de um arco, a fim de captar as imagens.

Por conseguinte, para a realização do exame, a equipe de enfermagem punciona o acesso venoso para conectar o injetor automático de contraste iodado com velocidade e fluxo sem variação, para a precisão e qualidade das imagens obtidas de estruturas investigadas no tempo certo de aquisição.  

O técnico em radiologia, ao visualizar o contraste chegando em determinada artéria de interesse, inicia a varredura, de modo que a aquisição das imagens aconteça exatamente durante a passagem do contraste por determinado vaso ou região anatômica.

No entanto, durante a realização do exame, é comum que o paciente relate sensação de calor após a injeção de contraste, sendo um efeito colateral esperado.

Se o histórico de alergia ao meio de contraste de iodo não for conhecido e o paciente estiver fazendo o exame pela primeira vez, é importante prestar atenção ao surgimento de sinais e sintomas, como dificuldades para respirar, rouquidão e erupções cutâneas. O paciente deve relatar imediatamente essas condições para receber suporte médico adequado.

Quais são os tipos de angiotomografia?

Como já comentado acima, a angiotomografia tem como destaque o estudo vascular do corpo.

Os exames angiotomográficos são corriqueiramente solicitados e presentes na rotina dos radiologistas, abrangendo desde o estudo de processos desenvolvidos ao longo dos anos, como a ateromatose, até a investigação de condições clínicas, pré e pós cirúrgicas, dentro do contexto de urgência e emergência.

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A seguir, vamos citar os tipos de angiotomografias mais solicitadas na prática médica.

Angiotomografia do crânio

Os médicos comumente solicitam o exame de angiotomografia do crânio junto com a angiotomografia cervical para avaliar a circulação carotídea, vertebral e intracraniana.

Uma ampla variedade de cenários clínicos indica a angiotomografia do crânio, tais como:

• AVC isquêmico para detectar oclusão e trombose;
• Ataque isquêmico transitório para detectar estenose da artéria carótida;
• Hemorragia subaracnóidea para detecção de aneurismas;
• Hemorragia parenquimatosa cerebral para avaliar a presença de malformação vascular ou sangramento contínuo (sinal de ponto).

Angiotomografia coronariana

Nesse tipo de exame, avaliamos a anatomia dos vasos e artérias presentes na região cardíaca, sendo muito eficaz para diagnosticar obstruções e outras anormalidades nessa região.

Portanto, os médicos podem solicitar a angiotomografia coronariana para diagnosticar:

• Doença ateromatosa coronariana;
• Estimativa de risco de eventos cardiovasculares adversos por meio do escore de cálcio – avaliação do risco de doença arterial coronariana por meio da quantificação de cálcio presente nas artérias do coração;
• Acompanhamento de tratamento intervencionistas como angioplastias com ou sem stents e cirurgias de revascularização;

A angiotomografia coronariana também é usada na emergência, pois permite avaliação completa e detalhada em casos como a isquemia aguda do miocárdio (infarto), em poucos minutos.

Angiotomografia de tórax

Quando realizada nessa região, a angiotomografia de tórax pode identificar problemas na aorta torácica, acúmulo de cálcio nas paredes dos vasos sanguíneos, aneurisma e estenoses.

Além disso, é também um exame à procura de sinais de trombos agudos e crônicos na circulação arterial pulmonar.

Angiotomografia TEP

Esse exame acompanha a evolução de tromboembolismo pulmonar que tem como consequência o bloqueio nos vasos sanguíneos pulmonares, além de auxiliar no diagnóstico precoce da embolia pulmonar.

Angiotomografia de aorta

A aorta é a maior artéria do corpo e conecta o coração (ventrículo esquerdo) ao restante do corpo por meio dos seus inúmeros ramos, e portanto, a angiotomografia costuma ser indicada separadamente para estudo da aorta em cada uma dessas regiões.

Sendo assim, esse exame pode detectar aneurismas, dissecções, doenças inflamatórias, presença de trombos, dentre outras condições clínicas que afetam a aorta.  Também é útil para acompanhamento após a inserção de próteses.

Angiotomografia de membros inferiores

Permite o rastreamento de insuficiência vascular periférica decorrentes de placas ateromatosas, aneurismas da artéria poplítea, bem como a oclusão arterial aguda e crônica.

Qual é o preparo da angiotomografia?

Quando é necessário usar contraste para melhorar a visualização das imagens, é necessário fazer jejum total por 4 horas antes do exame.

Além disso, é preciso abster-se de bebidas com cafeína e medicamentos para disfunção erétil por pelo menos 48 horas antes do exame.

Medicamentos para diabetes devem ser suspensos 24 horas antes da angiotomografia, sob orientação do médico solicitante. É importante salientar que o paciente deve comunicar ao médico e aos profissionais responsáveis pelo exame sobre quaisquer outras doenças que tenha e todos os medicamentos que está tomando.

Lactantes devem armazenar o leite materno antes do exame, pois é necessário interromper a amamentação por 24 horas após a angiotomografia, descartando o leite produzido nesse período.

Contraindicações da angiotomografia

Semelhante com as contraindicações para a realização de tomografia computadorizada com contraste mas pode variar de acordo com o centro de imagem.

• A paciente não pode estar grávida e nem com suspeita de gravidez devido a radiação emitida durante o exame que pode ser prejudicial ao feto;
• Em caso de pacientes diabéticos, o mesmo deverá suspender o uso da Metformina 1 dia antes do exame e 2 dias após o exame para realizar tomografia com contraste. Lembrando que somente o médico do paciente poderá suspender ou alterar a medicação.
• Em caso de paciente inconsciente, desorientado ou pouco colaborativo e criança, pode ser indicado a realização do exame com sedação, por meio de solicitação médica;
• Pacientes asmáticos ou alérgicos devem informar ao técnico de radiologia e ser avaliado pelo médico radiologista para averiguar a melhor alternativa na realização da angiotomografia;
• Pacientes alérgicos ao contraste de iodo deverão informar no agendamento para ser orientado quanto ao preparo antialérgico e também informar no questionário clínico.

Duração do exame de angiotomografia

Assim como na tomografia computadorizada convencional e contrastada, o tempo de realização do exame de angiotomografia pode variar de acordo com a indicação médica e área do corpo a ser examinada.

No entanto, equipamentos de TC mais atuais conseguem exames em menor tempo, o que contribui para a menor exposição do paciente à radiação e para o uso de uma menor quantidade de contraste para visualização das artérias e veias do corpo humano.

Geralmente o exame de imagem de angiotomografia tem duração média de 10 a 25 minutos.

Conclusão

Neste artigo abordamos sobre a angiotomografia que é hoje o método de exame preferencial para a avaliação vascular, principalmente das patologias das artérias, como dissecções, aneurismas, trombos e embolias.

Portanto, a angiotomografia é um exame de grande importância para o diagnóstico por imagem.

Entretanto, apesar da realização do procedimento ser simples, é preciso ter uma equipe de médicos radiologistas especialistas para laudar esse tipo de exame.

Nesse cenário, a VX telerradiologia tem se apresentando como solução para obter laudos à distância de forma rápida e com uma equipe qualificada.

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