Recomendações para racionalização do uso de contraste iodado

Em decorrência da atual crise sanitária por consequência da COVID-19, houve a interrupção da produção do insumo utilizado nos exames de imagem, em especial na tomografia computadorizada, ocasionando a escassez do contraste iodado por todo o mundo.

Diante a esse fato, o Ministério da Saúde em conjunto com as sociedades médicas emitiu uma nota com recomendações para a racionalização do uso de contraste iodado que é de grande importância para a realização de exames de imagem e procedimentos médicos, evitando que as instituições de saúde tenham que parar completamente seus atendimentos de diagnóstico por imagem  até que ocorra a normalização do fornecimento do produto. 

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Meios de contraste

Amplamente utilizado no estudo do diagnóstico por imagem, como em tomografias computadorizadas, os meios de contraste alteram as respostas dos tecidos do organismo à radiação eletromagnética, aumentando as diferenças entre eles nas imagens. 

Por esta razão, os meios de contraste são especialmente úteis para visualização de vasos sanguíneos, estudos fisiológicos e funcionais, além da caracterização e aumento da conspicuidade das lesões.

Escassez global

A escassez global de insumos da medicina diagnóstica por imagem, em especial do contraste iodado, começou em abril de 2022 devido a interrupção da cadeia de suprimentos da fábrica GE Healthcare por consequência do lockdown em Xangai, na China, causado pela crise sanitária da COVID-19, impactando substancialmente na produção e distribuição do contraste que é de grande importância nas instituições de saúde e centros de imagem. 

Atualmente, o Brasil conta com quatro fornecedores de contraste, sendo eles: Bayer Radiologia, Bracco Imaging, Guerbet e a Pharmaceutical Diagnostics que pertence ao grupo da GE Healthcare – líder no desenvolvimento e fabricação de meios de contraste para radiologia diagnóstica e intervencionista.

No entanto, duas das quatro indústrias fornecedoras do insumo estão com a produção completamente interrompidas e outras duas empresas fornecedoras retomaram a produção dos insumos, porém, devido a escassez no mercado internacional, ainda há dificuldade no atendimento e normalização da relação entre oferta e demanda.

Portanto, a escassez dos meios de contraste é global e de grande preocupação pelos órgãos e instituições de saúde, por isso, se faz necessário adotar medidas para racionalizar o uso do contraste iodado. 

O que diz o Ministério da Saúde

O Ministério da Saúde em conjunto com as Secretarias de Saúde e entidades médicas emitiu uma nota no dia 12 de julho de 2022 em que orienta as instituições de saúde de medicina diagnóstica dos Estados e Municípios quanto a racionalização do uso de contraste iodado para exames e procedimentos médicos, até que ocorra a normalização do fornecimento do produto.

Recomendações

Dessa maneira, a fim de auxiliar e minimizar os danos relacionados à situação apresentada acima, faz-se necessário otimizar o uso dos meios de contraste, observando-se as seguintes recomendações gerais emitida pelo Ministério da Saúde: 

• Avaliação do estoque disponível de meio de contraste iodado; 
• Priorizar procedimentos em pacientes de maior risco e em condições clínicas de urgência e emergência; 
• Evitar qualquer desperdício;
• Considerar a utilização de métodos diagnósticos alternativos, quando possível;

Como recomendações específicas para a racionalização do uso do contraste iodado, podemos destacar:

• Reservar a quantidade de meio de contraste iodado para indicações de emergência/urgência, a partir do cálculo histórico da demanda mensal;
• Em indicações eletivas ou exames não urgentes, sugere-se reduzir o volume de meio de contraste, desde que não comprometa a qualidade final e a acurácia do exame;
• Sempre que possível, adaptar o volume do meio de contraste ao peso do paciente;
• Sempre que possível, desde que não comprometa a acurácia do exame, realizar a tomografia computadorizada sem contraste ou substituir por outros métodos propedêuticos com acurácia diagnóstica semelhante (ultrassonografia, ressonância magnética ou de medicina nuclear);

Sobre as principais recomendações para o uso racional em procedimentos intervencionistas:

• Priorizar pacientes de maior risco cardiovascular e casos de urgência e emergência;
• Abreviar e racionalizar protocolos técnicos para reduzir a quantidade de contraste utilizado;
• Aumentar a diluição do contraste, quando possível;

Indicações médicas são a chave para a redução no uso de corantes

Devido ao desabastecimento global do contraste, é importante que os médicos somente solicitem exames de imagem com o uso desse insumo quando for realmente de extrema necessidade, e, quando possível, optem por exames de imagem alternativos como ultrassonografia e ressonância magnética.

É fundamental que o contraste seja utilizado para situações clínicas em que seu uso é essencial para um diagnóstico preciso, até que se normalize o fornecimento desses produtos.

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