A importância e orientações básicas no posicionamento em radiologia

A radiologia é uma especialidade da medicina que possibilita o estudo interno do corpo por meio das imagens capturadas dos órgãos internos. O conhecimento adequado das orientações básicas nos posicionamentos utilizados na radiologia e a identificação das estruturas a serem visualizadas permitem um domínio técnico ideal do profissional sobre as técnicas radiográficas, o que trará importantes benefícios ao paciente, influenciando na conduta médica e nos procedimentos terapêuticos. 

Saiba mais sobre a importância das orientações dos posicionamentos em radiologia, continue a leitura.

O que é posicionamento radiológico?

O posicionamento radiológico é o estudo de posições específicas em que o paciente deverá ficar durante a realização do exame para que as imagens sejam registradas adequadamente para evidenciar a identificação das estruturas anatômicas necessárias para a avaliação diagnóstica. 

Ter conhecimento e domínio técnico quanto ao posicionamento radiológico é fundamental, pois, orientar o paciente a realizar um posicionamento inadequado impacta negativamente na imagem e qualidade do exame.  

Para realização de uma radiografia, o paciente poderá ser posicionado de várias maneiras, que veremos logo mais.

A nitidez das imagens obtidas pelo raio X vai depender também do ângulo, densidade e da proximidade do paciente com o aparelho de raio X. Por isso, ter conhecimento e prática para orientar corretamente o paciente é de extrema importância para um exame bem feito.

Qual é a importância do posicionamento em radiologia?

Como mencionamos acima, o posicionamento em radiologia é muito importante para se obter o melhor resultado de uma imagem. 

Uma imagem com a qualidade baixa, com uma possível falha técnica durante o posicionamento, pode fazer com que seja necessário repetir o exame, ocasionando um imenso transtorno para o paciente e para o Centro de Diagnóstico por Imagem, além do prejuízo financeiro para a instituição. 

Exames de Raio X, quando comparado com outros métodos de diagnóstico por imagem, apresentam um custo relativamente baixo tanto para o paciente quanto para a clínica, no entanto, esse tipo de solicitação de exame conta com certa limitação da qualidade das imagens obtidas. 

As imagens na radiografia são formadas apenas por duas dimensões, enquanto nós, seres humanos, possuímos 3 dimensões. Por isso, é importante que o técnico tenha conhecimento e saiba exatamente em qual posição o paciente deverá ficar para realizar o estudo.

Como o posicionamento afeta o resultado?

Além do posicionamento em radiologia, existem outras questões tão importantes quanto que podem afetar a qualidade da imagem e consequentemente o resultado, sendo a distância do paciente com o equipamento de exame e também o próprio aparelho de raio X. 

Isso se dá porque:

• Quanto mais próximo à área a ser investigada no corpo do paciente ficar da placa sensível de Raio X, maior é a qualidade e nitidez da imagem gerada pelo aparelho. 

Ou seja, caso o paciente tenha sido instruído e ter sido posicionado erroneamente, ficando distante da placa sensível de Raio X, a imagem gerada pelo aparelho será de qualidade e nitidez inferior, atrapalhando consideravelmente a descoberta de alguma possível patologia.

• Se o paciente estiver em uma posição errada e desconfortável, é possível que ele se mova durante a realização da aquisição das imagens de raio X, podendo distorcer e borrar as imagens.

Portanto, o posicionamento radiológico errado pode gerar um diagnóstico equivocado devido a qualidade da imagem. E esse erro pode resultar tanto para um diagnóstico falso positivo, quanto para um diagnóstico falso negativo. Ambos, prejudiciais para a saúde.

Diferença entre posicionamento radiológico e incidência radiológica

É muito mais comum do que se imagina a confusão entre os termos posicionamento radiográfico e incidência radiológica. E aqui vamos esclarecer para você a diferença entre esses dois termos muito utilizados na radiologia. 

Já sabemos que o posicionamento radiográfico determina a posição que o paciente vai ficar durante a realização do raio X e esse posicionamento influencia diretamente na visualização do exame, na qualidade da imagem e também na interpretação do laudo pelo médico solicitante.

A incidência radiológica, por sua vez, está relacionada à incidência da radiação proveniente do equipamento de raio X. Ou seja, é onde a radiação entra e onde ela sai após ser direcionada para parte do corpo que se quer registrar.

Principais posições radiológicas

O estudo do posicionamento em radiologia é bastante amplo e, por esse motivo, os profissionais da área de diagnóstico por imagem devem continuar estudando para melhor aprimoramento. 

Como são muitas posições existentes na radiologia, foi necessária uma padronização para que as interpretações das radiografias se tornassem mais simples e assertivas sobre a perspectiva a ser utilizada em cada exame.

Para entender os posicionamentos, primeiramente, é preciso pensar na própria posição anatômica. Essa é a posição simples e básica do ser humano, ou seja, quando estamos de pé, com os braços juntos ao corpo e palmas das mãos voltadas para frente. 

É a partir dessa posição que todas as outras posições podem ser explicadas. É como se ela fosse o modelo zero e, a partir dela, conseguimos chegar nas demais posições. Portanto, vamos começar falando dela.

POSIÇÃO ORTOSTÁTICA OU ORTOSTATISMO

O posicionamento ortostático é quando o paciente está em pé e ereto, portanto, em pé e com a coluna ereta, as mãos, pés e face voltadas para frente e o olhar no horizonte. Chamamos de posição anatômica.

POSIÇÃO DECÚBITO

Sobre essa posição, o paciente fica deitado, mas com algumas variações. Por isso, não existe apenas uma posição de decúbito e, sim, algumas outras. 

• Decúbito Dorsal (DD): nessa posição, basicamente, o paciente fica deitado sobre o dorso, ou seja, de barriga para cima.
• Decúbito Ventral (DV): nesse caso, o paciente fica deitado sobre o seu abdômen, com as costas para cima, ao contrário da posição decúbito dorsal.
• Decúbito Lateral (DL): nesse tipo de posicionamento, o paciente fica deitado sobre um dos lados do corpo, direito ou esquerdo, de acordo com o objetivo do estudo radiográfico.

As palavras dorso e dorsal têm origem a partir de um corte padrão específico da radiologia, o plano médio coronal que pode ser definido por uma linha imaginária que divide o corpo em anterior – parte da frente – e posterior – parte de trás.

POSIÇÃO DE SIM OU SEMIDECÚBITO VENTRAL

O paciente fica deitado parcialmente sobre o abdômen. Na prática, essa posição se aproxima do lateral e do ventral, uma vez que a pessoa fica deitada levemente de lado.

POSIÇÃO FOWLER

A posição requer a inclinação da cabeceira da mesa de raio x entre 45º e 60º. O paciente deita em decúbito dorsal e fica com a cabeça mais elevada do que os pés. 

Essa posição é muito importante principalmente no cuidado com acamados, pois garante maior conforto e não dificulta a respiração. 

TRENDELENBURG

Com a mesa de raio x inclinada, o paciente deita com a barriga para cima, e os pés ficam mais altos do que a cabeça.

LITOTOMIA

Essa posição é a mesma utilizada para exames de rotina ginecológica. O paciente deita na posição decúbito dorsal e apoia as pernas em um suporte que fica no final da mesa.

Tipos de incidências

Como dito anteriormente, a radiografia é muito limitada nos detalhes da imagem quando comparado com outros métodos de diagnóstico por imagem, isto é, fornece apenas duas dimensões da estrutura anatômica. 

Assim, as incidências padrões fazem com que sejam emitidos vários feixes em ângulos diferentes, a fim de se obter o melhor resultado para formar a imagem das estruturas anatômicas a serem investigadas. O posicionamento radiográfico e a incidência radiológica andam juntas. 

Vamos citar 5 tipos padrões de incidências que estão entre as mais solicitadas pelos médicos na hora de realizar exames radiográficos em geral. São elas:

INCIDÊNCIA POSTERIOR-ANTERIOR (PA)

A incidência PA indica que o feixe de raio X entra pela parte posterior e sai pela parte anterior. 

Na prática, a área que está próxima a placa do equipamento de raio x é a que aparece mais nítida nas imagens. Essa incidência é recomendada quando se deseja observar a parte anterior da área examinada.

INCIDÊNCIA ANTERIOR-POSTERIOR (AP)

Ao contrário da PA, a incidência AP é quando a radiação (feixe de raio x) adentra no organismo pela parte anterior e sai pela posterior. É indicada para visualizar a porção posterior da área a ser analisada.

INCIDÊNCIAS OBLÍQUAS AP OU PA

A incidência oblíqua tem como objetivo a visualização de um dos lados, tanto da parte anterior ou da parte posterior, sendo necessário posicionar a parte solicitada mais próxima a chapa do aparelho de raio x.

É importante que no pedido do médico solicitante esteja mencionando qual lado deseja focar, para que a incidência seja feita corretamente.

INCIDÊNCIA MÉDIO-LATERAL

Os feixes de raio x atravessam o corpo pelo ponto médio da área a ser examinada, chamada de face medial, e sai pela lateral dessa mesma área ou face.

INCIDÊNCIA LÁTERO-MEDIAL

Ao contrário do médio-lateral, nessa incidência o raio entra na parte lateral da área e sai pelo ponto médio da área examinada.

Conclusão

Reunimos neste artigo as orientações e a importância do posicionamento em radiologia. Sendo assim, podemos concluir que o posicionamento em radiologia adequada do paciente contribui positivamente para imagens radiográficas de melhor qualidade tanto para o paciente quanto para o centro de diagnóstico por imagem.

Muito comum na rotina clínica-hospitalar, os exames radiológicos podem ser laudados através da contratação de uma empresa de telerradiologia, como a VX. Telerradiologia, agilizando a entrega de laudos emitidos por uma equipe de médicos de excelência. 

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